Effettivamente avevamo qualche post in arretrato e dunque ora i post in spoagnoo sembrano aver preso il sopravvento! Tranquilli…..
La AOECS ha apenas celebrado la Jornada Internacional de la Celiaquía. En Europa 2 personas de cada 10 son celiacos (1).
Para la ocasión fue presentado - por un grupo de estudiantes - este simpático video.
¡Buena diversión!
Hace algunos días…. un seminario para los estudiantes de la Escuela de Specializzazione in Scienze dell’Alimentazione dell’Università Politecnica delle Marche, intitulado: la aldea global de la celiaquía.
La idea viene del homónimo libro escrito por el Prof. Catassi, Prof. Fasano y el Prof. Corazza. Aquí los puntos tratados…
La intolerancia al gluten nace en el Neolítico y se expandió con la difusión de las practicas agrícolas para llegar a atacar hoy al1% de la población. Es una aldea global que incluye Europa, América del Norte, parte de América del Sur, Australia y los Países en vía de desarrollo: África del Norte, Medio Oriente e India. El primado espera a los Saharawi - originarios del Sahara occidental - entre los cuales la difusión supera el 5%.
La historia de la medicina ofrece pocos y desenfocados indicios sobre el origen de la celiaquía pero parece que era ya nota en el Neolítico. El ingreso oficial en la nosografía medica es más reciente: 1888 con Samuel Gee. No existen signos específicos de celiaquía en las partes corpóreas (esqueleto y dientes) que muchas veces son objeto de estudio de los paleontólogos.
J.F. Simoons - estudioso de geografía de la nutrición - ha elaborado una teoría según la cual la tendencia actual de la enfermedad celíaca reflejaría el avance de la practica agrícola del Oriente hacia Europa.
El estudio de la pandemia del Saharawi ha bien evidenciado como el ambiente (el gluten) puede influir la estructura genética. El modelo celiaquía enseña mucho sobre las relaciones entre genes y ambiente y sobre esto que sucede cuando estas relaciones no funcionan correctamente.
Además del estrecho binomio genes-ambiente (gluten) hoy un tercer elemento estuvo dado en la explicación del mecanismo patogenético de la celiaquía: la perdida de la función barrera por parte de la mucosa intestinal.
La enfermedad celiaca es un verdadero camaleón, tantos son sus manifestaciones, sobretodo en edad adulta.
Porque la enfermedad celiaca depende de una interacción compleja y dinámica entre múltiples factores genéticos y ambientales, como ocurre por la obesidad o por la hipertensión, es lógico pensar a una prevención primaria (lactancia prolongada; introducción aplazada de los cereales que contienen gluten; utilización de trigos diferentes con reducida toxicidad…).
Siendo hoy bien noto el mecanismo molecular de la celiaquía es posible también pensar en estrategias terapéuticas diversas de la dieta sin gluten (endopeptidase bacteriana; el agotamiento de las células T; cereales a baja toxicidad….).
¡Aquí el material!
Desde el 17 al 22 de mayo en Chicago se llevo a cabo la Digestive Disease Week (DDW) 2008. Muchas fueron las novedades presentadas pero en particular el Prof. Alessio Fasano expresó en que punto se encuentra la enfermedad celíaca. News on Celiac Disease: where are we? Where are we going?
Algunas conclusiones de la DDW2008
1. La enfermedad celíaca es ahora considerada una enfermedad autoinmune provocada por la ingestión de gluten y/o proteínas símiles de otros cereales como la cebada, centeno… en sujetos genéticamente predispuestos.
2. Tres estudios publicados en Gastroenterology, 2008 (en breve la salida) han evidenciado que la permeabilidad intestinal juega un rol importante en el mecanismo patogenético de la celiaquía. Esto ayuda a explicar porque alrededor del 30-40% de la población mundial tiene la combinación HLA DQ2/DQ8 y no obstante todos están expuestos al gluten, solo el 1% desarrolla la celiaquía.
3. Un grupo italiano ha hipotizado que también el microbiota intestinal (ecosistema) puede jugar un rol importante en la patogénesis. Se ha visto que el ecosistema duodenal de los niños con enfermedad celiaca expuestos al gluten es profundamente diferente de aquellos de los niños con enfermedad celiaca tratados con una dieta sin gluten.
4. Muchos sujetos refieren que sus síntomas mejoraron cuando siguieron la dieta sin gluten, aún habiendo excluido la celiaquía. Ahora hay una creciente evidencia clínica, aún en espera de ulteriores estudios de convalidación, que se pueda hablar de sensibilidad al gluten, una nueva forma de reacción alimenticia. Datos preliminares presentados este año sugieren que esta forma puede estar relacionada a la activación del sistema inmunitario innato, sin participación de la respuesta del sistema inmunitario que se adapte.
5. Datos preliminares de un estudio italiano han evidenciado que el retrazo de introducciones del gluten en neonatos genéticamente predispuestos a la celiaquía juega un rol de protección para la aparición de la misma.
6. Aún hoy la biopsia continua siendo el gold standard para la diagnosis de la celiaquía pero un reporte de un grupo argentino ha evidenciado que en algunos casos un cuidadoso algoritmo de serología podría ser suficiente para la diagnosis. Tal vez podría reabrirse el debate sobre los criterios para realizar un correcto diagnostico de celiaquía.
El trabajo ahora continua también sobre las nuevas terapias medicas además de la dieta sin gluten.
Los estudios han sido elegantemente resumidos por el Dr Khosla en su intervención en la DDW 2008, con el titulo State of the Art Lecture. Pronto lo discutiremos….
Fuente: News on Celiac Disease: Where Are We? Where Are We Going?
Un breve reportaje sobre los recientes trabajos que atañen a la celiaquía.
1. AVENA - un estudio español ha evidenciado la presencia de contaminación en el centeno -grano y cebada en 134 productos a base de avena.
2. EMBARAZO Y ABORTO ESPONTANEO - un estudio italiano ha concluido en que la mayor parte de las mujeres celiacas pueden tener un embarazo con éxito positivo siguiendo una correcta y rigurosa dieta sin gluten aún cuando la enfermedad celiaca es muchas veces causa de aborto espontáneo recurrente.
3. ANSIA Y DEPRESION- un estudio italiano puso en evidencia una elevada frecuencia de ansia y depresión entre las personas celiacas. De la confrontación entre 40 pacientes celiacos y 50 sujetos no celiacos se noto un mayor porcentaje (70% vs 16%) de social phobia. Ulteriores estudios son necesarios para aclarar la relación con algunos factores de riesgo como el fracaso laboral, la escuela….
4. TEST SALIVA (RIA tTG-Abs) - un estudio italiano ha demostrado que la investigación de la tissutal transglutaminase en la saliva puede ser utilizada no solo para la diagnosis de la enfermedad celiaca pero sobretodo para monitorear la conformidad con la dieta sin gluten.
Sí, el estrés - termino muy usado y de difícil definición - parece jugar un rol importante en la manifestación de la enfermedad celiaca.
Un trauma, el embarazo o una fuerte activación emocional muchas veces inducen al exordio concomitante y apenas sucesivo de la enfermedad celiaca.
Estudios de neurogastroenterología (1) han evidenciado una estrecha relación entre el estrés fisiológico y/o físico y una alterada función barrera de la mucosa intestinal. Algunas moléculas involucradas en los finos mecanismos responsables del daño mucoso típico de la celiaquía, son inducidos por el estrés.
Emerge entonces que la celiaquía es el resultado de complejas interacciones entre una multitud de factores endógenos, externos y ambientales. No es entonces debida solo a la exposición al gluten.
A esta conclusión llegaron un grupo de investigadores polacos del Department of Carbohydrates Technology, Agricultural University of Cracow.
El estudio - publicado en Food Hydrocolloids (Elsevier) online ahead of print - estuvo conducido experimentando diferentes tipos de panes gluten-free en general caracterizados por un aporte en fibras alimenticias inferiores respecto a sus equivalentes con gluten. Los principales ingredientes del pan sin gluten son: almidón de maíz, fécula de papa, goma de guar, pectina, liofilizados de levadura, sacarosa, sal, aceite vegetal y agua.
En el experimento almidón de maíz y la fécula de papa han sido sustituidos respectivamente por almidón de maíz resistente y almidón de tapioca resistente en los porcentajes 10, 15, 20 y 50.
El pan así obtenido tiene una cantidad de fibra vegetal (soluble e insoluble) superior. El más elevado contenido obtenido fue 6.3g/100g vs 3,2g/100g de pan con gluten tipo 00. Además mejoran las propiedades reologicas, las propiedades sensoriales y tecnológicas (buena estructura de la miga y buena consistencia).
¿Que es el almidón resistente (resistant starch)? Es un almidón resistente a la digestión, por lo tanto no puede ser absorbido y utilizado por el organismo pero puede ser utilizado por la micro flora intestinal y desarrollar roles fisiológicos. En 1990 en la American Association of Cereal Chemists y en la American Academy of Scinces, el almidón resistente y otras sustancias (frutooligosacáridos, aminoazucares no digeribles, oligosacáridos de síntesis química) han sido incorporados en la fracción de fibra “no digerible“.
¿Por que este interés hacia el contenido de fibra alimenticias? Porque el contenido de fibra vegetal en los productos sin gluten es escaso y porque numerosos estudios han demostrado sus múltiples efectos positivos a la salud. Atrasa el vaciamiento del estomago, aumenta la velocidad del transito intestinal; regula los niveles de glucosa en la sangre luego de comer; baja el colesterol…
Un consejo: es fundamental para el celiaco aumentar el consumo de fruta, verdura, hortalizas y legumbres fuentes naturales de fibra. Almeno 5-6 porciones al día.
Grazie alla preziosa collaborazione di due carissime amiche - Mariana e Paula - riprende la versione Espanol della categoria “celiachia in pillole”.
Algunos autores ven una relación peligrosa y negativa; otros en cambio ven un mejoramiento y seguramente no ven la degeneración de las patologías cardiovasculares, gracias a la dieta sin gluten.
Es notable que las patologías cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo (1) y en particular en los Estados Unidas (2). Por lo tanto el celiaco con problemas cardiovasculares no esta seguramente solo!
Estos son los disturbios cardiovasculares más comunes que pueden ser relacionados, directamente o indirectamente, al gluten y por ende a la enfermedad celiaca:
Vasculopatía aórtica - es la inflamación de cualquier vaso sanguíneo, pero en este caso nos referimos a la aorta torácica, a la aorta abdominal o ambas. Esta condición lleva a la hipertensión, calambres y/o dolores en las piernas y en los pies. La causa es la disminución del flujo sanguíneo. La dieta sin gluten, si el sujeto e celiaco, ayuda al control de la vasculopatía.
Aterosclerosis - es el endurecimiento y el espesamiento de las arterias. Esta condición es siempre más frecuentemente asociada a la enfermedad celiaca. La aterosclerosis es causada por elevados niveles de homocisteina debido a la carencia de ácido fólico, vitamina B12 y vitamina B6; elevados niveles de colesterol LDL oxidado por causa de déficit de antioxidantes; y por ultimo de elevados niveles de triglicéridos. La dieta sin gluten modifica positivamente las carencias nutricionales con la consecuente normalización de los niveles de homocisteina, colesterol LDL y de los triglicéridos.
Equimosis (facilidad a la formación de lívidos) - común en las personas con enfermedad celiaca no tratada. Se caracteriza por un sangrado superficial bajo la piel seguido a un trastorno. La equimosis esta ligada al déficit de vitamina K y se resuelve rápidamente con la dieta sin gluten: de hecho los niveles de vitamina K vuelven a la normalidad.
Epistaxis (sangre en la nariz no justificada) - común en las personas con enfermedad celiaca no tratada. Esta caracterizada por la fragilidad de los vasos sanguíneos de la nariz o anormal coagulación de la sangre. Las causas pueden ser carencia de hierro, vitamina C y vitamina K. También en este caso en el celiaco la dieta es resolutoria.
Hipertensión reversible - cuando la presión arterial es crónicamente elevada a causa de elevados niveles de homocisteina. Elevados niveles de homocisteina en el celiaco no a dieta se tiene a causa de carencia de ácidos grasos omega-3, ácido fólico, vitamina B6 y vitamina B12. Eliminando el gluten mejora el control de la hipertensión reversible.
Angina de pecho - esta caracterizada por dolores substernal. Es el resultado de un insuficiente flujo de sangre y de oxigenación a causa de arteriosclerosis debida a carencia nutricional típicas de la enfermedad celiaca (ácido fólico, ácidos grasos omega-3, selenio, vitamina B6, vitamina B12 e vitamina E). La angina de pecho responde a una dieta sin gluten.
Cardiomegalia - degeneración e hinchazón de las fibras musculares del corazón. Se ha observado un aumento de la frecuencia de cardiomegalia en las personas celiacas no tratada. La principal causa es una carencia de vitamina B1 (tiamina), déficit colmado de la dieta sin gluten.
Cardiomiopatía dilatativa idiopática (ICDM) - recientes estudios han evidenciado que la enfermedad esta presente en el 5,7% de las personas con IDCM. El IDCM esta muchas veces asociado a la enfermedad celiaca no tratada o no tratada correctamente (dieta poco rigurosa). En el ICDM el corazón no desarrolla más correctamente su función de bomba. Esta condición esta caracterizada por debilidad, dipnea, taquicardia y edema. Il quadro migliora quando la dieta è seguita adeguatamente.
Coronaropatía - una condición en la cual se forman placas (deposito de ácidos grasos y células) en las arterias del corazón. Es consecuencia de la aterosclerosis a su vez causada por déficit de ácido fólico, ácidos grasos omega-3, selenio, vitamina B6, vitamina B12 y vitamina E. Una rigurosa dieta sin gluten, resuelve las cause de aterosclerosis, principal factor de riesgo para la coronaropatía.
Fuente: Recognizing Celiac Disease
Dawn’s Klingensmith sostiene que la enfermedad celiaca es un factor de riesgo para la osteoporosis no solo en las mujeres sino también en los hombres (1).
Un artículo publicado recientemente en Science Daily puso en evidencia que los celiacos tienen un metabolismo - mejor absorción - del calcio alterado. Esto puede llevar de la osteopenia - una masa ósea inferior a la norma –a la osteoporosis.
Muchas veces la enfermedad celiaca y la osteoporosis van juntas y están mancomunadas también por una etiopatogénesis multifactorial: ambas de hecho derivan de factores genéticos y factores ambientales. Recientemente se observo que la incidencia de la osteoporosis es más alta en los sujetos celiacos respecto a la población en general (3.4% vs 0.2%). Además la osteoporosis es un síntoma extra-intestinal de la enfermedad celiaca (2).
Por lo tanto es importante para el medico y para el paciente conocer esta relación y pensar a un diagnostico apropiado: en el celiaco estaría bien hacer un test para la osteoporosis, también si es un hombre. Y viceversa en el sujeto con osteoporosis idiopática esta bien pensar a un test para la enfermedad celiaca.
Diagnostico precoz y tratamiento (correcta alimentación y adecuado estilo de vida) son fundamentales para una buena recuperación y un retorno a la normalidad de la mucosa intestinal y de la normal absorción del calcio y de la vitamina D.
Curarse de la enfermedad celiaca significa seguir una dieta sin gluten durante toda la vida.
¿Por qué vuelvo a escribir estas cosas? Porque aún no es para todos así. Hay especialistas que confunden los términos de alergia al trigo e intolerancia al gluten. No han comprendido que el gluten no es gliadina, más bien una mezcla proteica - que se forma solo al momento del amasado - compuesta de prolaminas y gluteninas. Además la toxicidad para el celiaco no está solo en la composición de las prolaminas sino que también en las gluteninas.
Traen como soporte científico trabajos desmentidos y fechados (1).
No contentos con esto, también juzgan sin fundamento ……. Nadie miente o esconde nada a nadie. Todos los celíacos y no solo, saben muy bien que un producto es idóneo si respeta el valor umbral de las 20 ppm o sea 20 mg/kg. Actualmente se ha reabierto también la cuestión de las ppm toleradas por el celiaco y la comunidad científica está evaluando la idoneidad de las 100ppm.
¡Buena lectura y juzguen por si mismos!
Letizia Saturni, specialista in Scienze dell'Alimentazione del CIESS dell'Università Politecnica delle Marche.
gluten free
