Biopsia intestinal gold standard para la diagnosis de la enfermedad celíaca
La biopsia intestinal es hoy día el examen instrumental considerado gold standard para la diagnosis de la enfermedad celíaca.
Inicialmente el protocolo diagnóstico de la European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) preveía tres biopsias intestinales.
· La primera para revelar la alteración de la mucosa intestinal.
· La segunda, efectuada luego de un año, para evidenciar la normalización a continuación de la dieta gluten free.
· La tercera para confirmar la diagnosis, luego de algunos meses de la introducción de gluten.
¿Y hoy? El protocolo actual prevé una sola endoscopia con biopsia que permite superar los límites de los análisis serológicos, consiente una diagnosis diferencial en los casos de lesiones mínimas, consiente un encuadramiento anatomopatológico standard según criterios internacionales y en fin es útil para decidir el proceso dietético y terapéutico sucesivo y el follow up en los sujetos genéticamente predispuestos.
Hoy la enfermedad celíaca y la diagnosis han cambiado modalidad. Son cada vez más los casos de enfermedad celíaca asintomáticos y/o con manifestaciones extraintestinales: dermatitis herpetiforme, baja estatura, retrazo puberal, anemia ferropénica, aftas recurrentes en la boca, hipoplasia del esmalte dental, hipertransaminasemia, alopecia areata, depresión, trastorno del comportamiento, epilepsia con calcificaciones cerebrales, ataxia, polineuritis, infertilidad y abortos repetidos, osteoporosis, miocardiopatía dilatativa, artritis. A la enfermedad celíaca se agregan también diversas patologias acomunadas por la misma patogénesis autoinmune: tiroiditis de Hashimoto, diabetes mellito tipo I°, artritis crónica juvenil, cirrosis biliar primitiva, esclerosis múltiple, déficit de IgA, síndrome de Sjögren, síndrome de Down y síndrome de Turner.
Actualmente el gold standard diagnóstico es la biopsia intestinal que permite identificar la atrofia de los vellos intestinales, la inflamación crónica del duodeno y la linfocitosis intraepitelial.
¿Pero los examenes serológicos no son suficientes? Los examenes serológicos que se ejecutan son anticuerpos antitransglutaminasa y antiendomisio. Si el niño tiene una edad inferior a los dos años se asocian también los anticuerpos antigliadina. Pero su sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo no son suficientes para diagnosticar la enfermedad celíaca como ha demostrado Murray.
La biopsia permite además de reconocer los diversos grados de severidad del daño mucosal (clasificación de Marsh sucesivamente modificada por Oberhuber en 1999) y de reconocer exactamente la enfermedad celíaca de otras patologías que pueden tener cuadros histológicos similares. Alergias alimentarias (a las proteínas de la leche, cereales, soja), infecciones (H. Pylori, enteritis viral), alteraciones del sistema inmunitario (tiroides de Hashimoto, lupus eritematoso sistémico), síndrome de colonización bacterica, enfermedades inflamatorias crónicas intestinales son otras patologías que presentan un pattern histológico similar.
Una última aclaración sobre la modalidad del examen. Según algunos autores serían útiles biopsias múltiples, o sea durante la gastroscopia ejecutar más exámenes. Al meno uno a nivel del bulbo duodenal para luego extender el análisis a la porción distal y al yeyuno proximal. Esto para evitar errores puesto que la atrofia de los vellos puede ser dishomogénea: puede haber áreas con total atrofia de los vellos en proximidad de áreas con leve o parcial atrofia y también áreas con normal histología (1).
La reciente línea guía del Ministerio de la Salud indica diversos cuadros clínicos en los cuales la biopsia intestinal resulta fundamental en la determinación del diagnóstico y proseguimiento terapéutico.
Para mayor información.
gluten free